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想必大家都知道，帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。那么，帕金森病有哪些癥狀呢?下面一起來了解下。
帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹(paralysis agitans，shaking palsy)，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。65歲以上人群患病率為1000/10萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征。
癥狀體征
1.一般資料[1]多見于中老年，呈隱襲性發(fā)病，50歲以上的患者占總患病人數(shù)的90%以上，慢性進展性病程，5～8年后約半數(shù)患者需要幫助。震顫、強直、運動不能(或運動減少)與姿勢和平衡障礙為其主要表現(xiàn)。
2.首發(fā)癥狀 存在著個體差異，以多動為主要表現(xiàn)者易于早期診斷。首發(fā)癥狀依次為震顫(70.5%)、強直或動作緩慢(19.7%)、失靈巧和(或)寫字障礙(12.6%)、步態(tài)障礙(11.5%)、肌痛痙攣和疼痛(8.2%)、精神障礙如抑郁和緊張等(4.4%)、語言障礙(3.8%)、全身乏力和肌無力(2.7%)、流口水和面具臉(各1.6%)。通常認(rèn)為，從發(fā)病至診斷時間平均2.5年。[2]
(1)震顫：震顫是因肢體的促動肌與拮抗肌節(jié)律性(4～6Hz)交替收縮而引起，多自一側(cè)上肢遠端開始，逐漸擴展到同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢。下頜、口唇、舌及頭部一般均最后受累。上肢的震顫常比下肢重。手指的節(jié)律性震顫形成所謂“搓丸樣動作”。在本病早期，震顫僅于肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)，做隨意運動時可減輕或暫時停止，情緒激動使之加重，睡眠時完全停止。強烈的意志和主觀努力可暫時抑制震顫，但過后有加劇趨勢。
(2)強直：促動肌和拮抗肌的肌張力都增高。當(dāng)關(guān)節(jié)做被動運動時，增高的肌張力始終保持一致，而感均勻的阻力，稱為“鉛管樣強直”。如病人合并有震顫，則在伸屈肢體時感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強直”。以頸肌、肘、腕、肩和膝、踝關(guān)節(jié)活動時肌強直更顯著。注意讓患者放松，克服其不自覺的“協(xié)助”。由于肌肉強直，病人出現(xiàn)特殊姿勢。頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。疾病進展時，這些姿勢障礙逐漸加重。嚴(yán)重者腰部前彎幾乎可成為直角;頭部前傾嚴(yán)重時，下頜幾乎可觸胸。肌強直嚴(yán)重者可引起肢體的疼痛。
(3)運動障礙(運動不能或運動減少)：是帕金森病致殘的主要原因。既往認(rèn)為運動不能系肌強直所致。自手術(shù)治療帕金森病后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)可減輕甚至消除肌強直，但對運動減少或少動影響不大。臨床上肌強直、少動之間表現(xiàn)程度也不平行。認(rèn)為運動減少與DA缺乏有關(guān)。運動障礙表現(xiàn)為：
①運動啟動困難和速度減慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，臥床時不能自行翻身，解系鞋帶和紐扣、穿脫鞋襪或褲子、剃須、洗臉及刷牙等動作都有困難。重復(fù)運動易疲勞。
②多樣性運動缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具臉”為特有面貌，嚴(yán)重者構(gòu)音、咀嚼、咽下困難，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉運動障礙所引起，而唾液分泌并無增加，僅因病人不能把唾液自然咽下所致。嚴(yán)重病人可發(fā)生吞咽困難，步行中上肢伴隨動作減少、消失。
③運動變換困難：從一種運動狀態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種運動困難，出現(xiàn)運動中止或重復(fù)。如行走中不能敬禮、回答問題時不能扣鈕扣、系鞋帶等精細(xì)動作困難，連續(xù)輪替動作常有停頓，病人上肢不能作精細(xì)動作，書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為“寫字過小癥”等。
(4)姿勢保持與平衡障礙：最初帕金森報道時就提出姿勢與步態(tài)異常為本病的主要表現(xiàn)。Martin(1967)認(rèn)為姿勢與步態(tài)的異常是由于伴隨主動運動的反射性姿勢調(diào)節(jié)障礙所致，可出現(xiàn)于帕金森病的早期。起步困難、步行慢、前沖步態(tài)、步距小，行走時，啟步困難，但一邁步后，即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能即時停步或轉(zhuǎn)彎，稱慌張步態(tài)。轉(zhuǎn)彎困難，因軀干僵硬加上平衡障礙，故當(dāng)病人企圖轉(zhuǎn)彎時，乃采取連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)向，由于姿勢反射調(diào)節(jié)障礙，患者行走常發(fā)生不穩(wěn)、跌倒，尤其在轉(zhuǎn)彎，上下樓梯更易發(fā)生，立位時輕推(拉)患者有明顯不穩(wěn)。因平衡與姿勢調(diào)節(jié)障礙患者頭前屈、前傾，軀干前曲、屈膝、屈肘，雙手置于軀干前，手指彎曲，構(gòu)成本病特有的姿態(tài)。
(5)其他：病人可出現(xiàn)頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等。出汗可只限于震顫一側(cè)，因此有人認(rèn)為出汗是由于肌肉活動增加所引起。皮脂溢出增多在腦炎后病人尤為顯著。少數(shù)病人可有排尿不暢。動眼危象是一種發(fā)作性兩眼向上竄動的不自主眼肌痙攣運動，多見于腦炎后震顫麻痹病人。病人也可有言語障礙，語音變低，發(fā)音呈暴發(fā)性，咬音不準(zhǔn)，使旁人難于聽懂。相當(dāng)一部分病人有認(rèn)知障礙。晚期可有癡呆、憂郁癥。
臨床上常用的分級方法還是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr發(fā)表量表，稱為hoehn-Yahr分級：hoehn和Yahr給各階段的定義是：
Ⅰ期：單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒有減退。
Ⅱ期：身體雙側(cè)或中線受影響，但沒有平衡功能障礙。
Ⅲ期：受損害的第一個癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動身體時出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者于兩腳并立，身體被推動時不能保持平衡。功能方面，患者的活動稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過獨立生活。
Ⅳ期：嚴(yán)重的無活動能力，但患者仍可自己走路和站立。
Ⅴ期：除非得到幫助外，只能臥床或坐輪椅。
據(jù)悉，在中老年健康的“殺手”排行榜上，腫瘤排第一、心腦血管病排第二，帕金森排第三。
帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹(paralysis agitans，shaking palsy)，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。65歲以上人群患病率為1000/10萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征。
癥狀體征
1.一般資料[1]多見于中老年，呈隱襲性發(fā)病，50歲以上的患者占總患病人數(shù)的90%以上，慢性進展性病程，5～8年后約半數(shù)患者需要幫助。震顫、強直、運動不能(或運動減少)與姿勢和平衡障礙為其主要表現(xiàn)。
2.首發(fā)癥狀 存在著個體差異，以多動為主要表現(xiàn)者易于早期診斷。首發(fā)癥狀依次為震顫(70.5%)、強直或動作緩慢(19.7%)、失靈巧和(或)寫字障礙(12.6%)、步態(tài)障礙(11.5%)、肌痛痙攣和疼痛(8.2%)、精神障礙如抑郁和緊張等(4.4%)、語言障礙(3.8%)、全身乏力和肌無力(2.7%)、流口水和面具臉(各1.6%)。通常認(rèn)為，從發(fā)病至診斷時間平均2.5年。[2]
(1)震顫：震顫是因肢體的促動肌與拮抗肌節(jié)律性(4～6Hz)交替收縮而引起，多自一側(cè)上肢遠端開始，逐漸擴展到同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢。下頜、口唇、舌及頭部一般均最后受累。上肢的震顫常比下肢重。手指的節(jié)律性震顫形成所謂“搓丸樣動作”。在本病早期，震顫僅于肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)，做隨意運動時可減輕或暫時停止，情緒激動使之加重，睡眠時完全停止。強烈的意志和主觀努力可暫時抑制震顫，但過后有加劇趨勢。
(2)強直：促動肌和拮抗肌的肌張力都增高。當(dāng)關(guān)節(jié)做被動運動時，增高的肌張力始終保持一致，而感均勻的阻力，稱為“鉛管樣強直”。如病人合并有震顫，則在伸屈肢體時感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強直”。以頸肌、肘、腕、肩和膝、踝關(guān)節(jié)活動時肌強直更顯著。注意讓患者放松，克服其不自覺的“協(xié)助”。由于肌肉強直，病人出現(xiàn)特殊姿勢。頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。疾病進展時，這些姿勢障礙逐漸加重。嚴(yán)重者腰部前彎幾乎可成為直角;頭部前傾嚴(yán)重時，下頜幾乎可觸胸。肌強直嚴(yán)重者可引起肢體的疼痛。
(3)運動障礙(運動不能或運動減少)：是帕金森病致殘的主要原因。既往認(rèn)為運動不能系肌強直所致。自手術(shù)治療帕金森病后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)可減輕甚至消除肌強直，但對運動減少或少動影響不大。臨床上肌強直、少動之間表現(xiàn)程度也不平行。認(rèn)為運動減少與DA缺乏有關(guān)。運動障礙表現(xiàn)為：
①運動啟動困難和速度減慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，臥床時不能自行翻身，解系鞋帶和紐扣、穿脫鞋襪或褲子、剃須、洗臉及刷牙等動作都有困難。重復(fù)運動易疲勞。
②多樣性運動缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具臉”為特有面貌，嚴(yán)重者構(gòu)音、咀嚼、咽下困難，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉運動障礙所引起，而唾液分泌并無增加，僅因病人不能把唾液自然咽下所致。嚴(yán)重病人可發(fā)生吞咽困難，步行中上肢伴隨動作減少、消失。
③運動變換困難：從一種運動狀態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種運動困難，出現(xiàn)運動中止或重復(fù)。如行走中不能敬禮、回答問題時不能扣鈕扣、系鞋帶等精細(xì)動作困難，連續(xù)輪替動作常有停頓，病人上肢不能作精細(xì)動作，書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為“寫字過小癥”等。
(4)姿勢保持與平衡障礙：最初帕金森報道時就提出姿勢與步態(tài)異常為本病的主要表現(xiàn)。Martin(1967)認(rèn)為姿勢與步態(tài)的異常是由于伴隨主動運動的反射性姿勢調(diào)節(jié)障礙所致，可出現(xiàn)于帕金森病的早期。起步困難、步行慢、前沖步態(tài)、步距小，行走時，啟步困難，但一邁步后，即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能即時停步或轉(zhuǎn)彎，稱慌張步態(tài)。轉(zhuǎn)彎困難，因軀干僵硬加上平衡障礙，故當(dāng)病人企圖轉(zhuǎn)彎時，乃采取連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)向，由于姿勢反射調(diào)節(jié)障礙，患者行走常發(fā)生不穩(wěn)、跌倒，尤其在轉(zhuǎn)彎，上下樓梯更易發(fā)生，立位時輕推(拉)患者有明顯不穩(wěn)。因平衡與姿勢調(diào)節(jié)障礙患者頭前屈、前傾，軀干前曲、屈膝、屈肘，雙手置于軀干前，手指彎曲，構(gòu)成本病特有的姿態(tài)。
(5)其他：病人可出現(xiàn)頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等。出汗可只限于震顫一側(cè)，因此有人認(rèn)為出汗是由于肌肉活動增加所引起。皮脂溢出增多在腦炎后病人尤為顯著。少數(shù)病人可有排尿不暢。動眼危象是一種發(fā)作性兩眼向上竄動的不自主眼肌痙攣運動，多見于腦炎后震顫麻痹病人。病人也可有言語障礙，語音變低，發(fā)音呈暴發(fā)性，咬音不準(zhǔn)，使旁人難于聽懂。相當(dāng)一部分病人有認(rèn)知障礙。晚期可有癡呆、憂郁癥。
臨床上常用的分級方法還是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr發(fā)表量表，稱為hoehn-Yahr分級：hoehn和Yahr給各階段的定義是：
Ⅰ期：單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒有減退。
Ⅱ期：身體雙側(cè)或中線受影響，但沒有平衡功能障礙。
Ⅲ期：受損害的第一個癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動身體時出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者于兩腳并立，身體被推動時不能保持平衡。功能方面，患者的活動稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過獨立生活。
Ⅳ期：嚴(yán)重的無活動能力，但患者仍可自己走路和站立。
Ⅴ期：除非得到幫助外，只能臥床或坐輪椅。
據(jù)悉，在中老年健康的“殺手”排行榜上，腫瘤排第一、心腦血管病排第二，帕金森排第三。
