病房里曾經有過一例重癥肌無力的患者，進展較快，伴隨著嚴重的心衰癥狀，預后較差。近期閑來無事，在pubmed上搜索相關文獻，發現文獻著實較少，除一例重癥肌無力伴心碎綜合征的患者外，其余均為重癥肌無力合并心肌炎?，F對筆者目前找到的文獻作一總結。部分文獻也并未完全區分“重癥肌無力累及心肌”和“重癥肌無力合并心肌炎”兩個概念。

重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。重癥肌無力患者心肌受累較少見，但一旦發生心肌受累尤其是心肌炎則病情危重，死亡率顯著提高。胸腺瘤型重癥肌無力伴發心肌炎的概率更高。

重癥肌無力并發心肌炎一般也認為是自身免疫介導的。雖然其致死率較高，但目前認為是可治的。大多數患者表現為致死性心律失常和嚴重的心衰并迅速惡化，一些患者即便經過強化治療后還是死亡。尸檢顯示大量的淋巴細胞和巨細胞在心肌廣泛的浸潤，如下圖1。

圖1 圖為大量淋巴細胞和巨細胞浸潤心肌，左圖40×，右圖200×

疲勞、氣急和運動耐量下降可能會被誤診為重癥肌無力的癥狀。心衰所導致的呼吸衰竭也可能和肌無力危象混淆，這些都可能導致診斷的延誤，最終導致預后不良。此外，致死性心律失常，包括室性心動過速、病態竇房結綜合征和房室傳導阻滯都有可能導致猝死。既往也有報道稱猝死常發生于胸腺瘤型重癥肌無力。對于伴有心肌炎的患者而言應盡快收入ICU并盡快開始治療。

超過85%的同時患有重癥肌無力和炎癥性肌病的患者都至少有一個抗橫紋肌自身抗體（Antistriational antibodies），與廣義的橫紋肌組織（骨骼肌和心?。┑鞍祝ㄈ缂拥鞍住⒓∏虻鞍椎龋┫嘟Y合的一組抗體）陽性。特別地，抗Kv1.4抗體（Antistriational antibodies的一種，Kv1.4為肌肉電壓門控鉀通道的α亞單位的一部分）與胸腺瘤型重癥肌無力患者的心肌炎的發生關系密切。

東京的一個研究納入650例患者，對其血清進行檢測，發現70例患者的血清抗Kv1.4抗體陽性。而在這70例患者中，有60%有心電圖的異常，包括高頻率的T波異常以及QT間期延長。這70例患者中有8例臨床考慮心肌炎，表現為致死性心律失常（包括室性心動過速、病態竇房結綜合征或完全的房室傳導阻滯等）和嚴重的心衰的迅速惡化。

此外，在動物實驗中也證明了抗Kv1.4抗體陽性的重癥肌無力患者血清可以抑制心肌細胞功能。相對而言，在40%的多發性肌炎或皮肌炎患者中可檢測到的肌炎特異性抗體，在重癥肌無力伴炎癥性肌?。òㄐ募⊙祝┑幕颊咧胁]有被發現，這提示了重癥肌無力伴炎癥性肌病是一種有別于前者的與抗橫紋肌自身抗體有關的疾病實體。

近期有研究證明，心電圖檢查可以篩查重癥肌無力患者的心肌受累情況，所以對所有入院的重癥肌無力患者（尤其是有心臟相關癥狀的患者）而言心電圖是必要的，對于心電圖檢查有異常的患者應格外注意是否有心肌炎的可能，避免心肌炎診斷的延誤。也有病例報道提示在治療過程中連續監測肌鈣蛋白I的變化可能對預測重癥肌無力并心肌病患者的預后有幫助。此外，也有學者認為，心臟磁共振也可以幫助篩查重癥肌無力患者的心肌受累情況，但這并沒有得到廣泛認可。

總的來說，重癥肌無力并發心肌炎較少見，目前僅有少數研究來闡述重癥肌無力與心肌炎的關系以及診治情況，但由于一旦發生心肌炎則病情較重，故仍應該引起我們的重視