??
糖尿病腎病的腎臟替代治療
糖尿病腎病的并發(fā)癥較多，尿毒癥中毒癥狀、少尿等出現(xiàn)較早，加上血管條件差，故透析治療開展宜早。大多數(shù)學(xué)者主張?zhí)悄虿∧I病患者透析開始時(shí)間早于非糖尿病腎病患者，當(dāng)血肌酐420 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率10～15 ml/min、高度水腫、電解質(zhì)紊亂或尿毒癥癥狀明顯時(shí)即可考慮透析治療。
目前終末期糖尿病腎病的腎臟替代治療主要有兩種——長期規(guī)律血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析，具體選用何種方式要依據(jù)腎病科醫(yī)生對(duì)患者全身狀況、血管條件、生活能否自理、居住地點(diǎn)與醫(yī)院距離以及家中衛(wèi)生情況等等。
值得注意的是，腎臟替代治療雖明顯改善患者預(yù)后，但其生存率仍明顯低于非糖尿病腎病患者，另外，無論采用何種透析治療都應(yīng)把握個(gè)體化原則。
研究報(bào)告透析治療中發(fā)生高血壓占63.0%、低血壓占24.7%、無癥狀性低血糖占20.6%、昏迷占9.6%、心律失常占5.5%、失衡綜合征占2.7%、心搏驟停占1.4%，其他并發(fā)癥還包括心血管疾病、感染、骨病等。如何處理好上述并發(fā)癥是提高DN透析患者生存質(zhì)量和生存率的關(guān)鍵。
造瘺時(shí)機(jī)很重要
良好的血管通路是血液透析成功的保障，由于糖尿病患者常合并血管病變，故造瘺手術(shù)宜早進(jìn)行，可以讓臨床醫(yī)生有一個(gè)預(yù)知判斷，如果建議在一年內(nèi)須接受腎臟替代治療，就應(yīng)先做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的吻合術(shù)。
血液透析通路一共有三類：第一，自體瘺，第二，人工血管瘺，第三，深靜脈置管。
其中，自體瘺和人工血管瘺在手術(shù)完成后都是完全埋在體內(nèi)的，沒有露出皮膚的部分。但是深靜脈置管不同，它在皮膚外面有兩個(gè)接頭，一般紅色的接頭負(fù)責(zé)把血液引出來，藍(lán)色的接頭負(fù)責(zé)回輸血液。即使不透析的時(shí)候，患者在體表也會(huì)有“異物”，不僅不美觀，而且患者洗澡、活動(dòng)不便，同時(shí)還容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。
透析為什么要造瘺？
動(dòng)、靜脈瘺的目的是使血流量充足，因?yàn)閯?dòng)脈血流量大，但是內(nèi)徑小，而靜脈內(nèi)徑大，但是血流量少。做透析的時(shí)候，既需要?jiǎng)用}內(nèi)徑的血流速度，也需要靜脈血管的內(nèi)徑，所以做動(dòng)、靜脈造瘺使動(dòng)脈和靜脈連接起來使靜脈動(dòng)脈化，直徑和血流量都可以達(dá)到要求，使血流量達(dá)到透析的要求，起到了很好的透析作用。
