一、生理性蛋白尿

生理性蛋白尿不是由疾病引起的，腎臟是健康的，只是因為機體內外環境因素的變化所造成的蛋白尿。

①比如我們如果進行了劇烈的運動，又或許發熱、低溫刺激、精神緊張等生理狀態時，就會引起我們腎臟血管痙攣或者充血，這樣就會暫時性造成我們腎臟的腎小球毛細血管壁通透性增高，那么這個時候就會進入到尿液中。

②一些體位性的改變也會造成蛋白尿。比如我們直立時出現蛋白尿而臥位時蛋白尿又消失，這可能是由于我們直立時間過久，造成腎臟下移，之后導致腎靜脈扭曲出現腎靜脈淤血，淋巴、血流循環受阻，于是就使尿液中出現蛋白尿。

③如果我們的女性朋友尿液中混有白帶、月經血，男性朋友尿液中混有精液、前列腺液等，也會造成尿液的尿蛋白定性試驗陽性。

二、病理性蛋白尿

病理性蛋白尿就是由某些疾病引起的。

①腎小球性蛋白尿

腎小球的濾過膜因為炎癥、免疫、代謝等因素造成損傷，之后使得濾過膜的孔徑增大、斷裂，又或者靜電屏障作用減弱，這樣就會有許多蛋白質從過濾膜中漏進來到尿液中。最常見的疾病就是腎病綜合征、急性腎炎、慢性腎炎、還有問題中提高的腎衰竭。另外，糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等疾病，也會引起腎小球性蛋白尿。

②腎小管蛋白尿

腎小管受到了感染、中毒損傷，又或者因為腎小球疾病導致重吸收能力下降或者受抑制時，而造成一些相對分子量較小的蛋白質不能被有效重吸收，從而導致尿液中出現蛋白質。最常見的疾病就是間質性腎炎、腎盂腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物中毒、腎移植造成排斥反應等。

③泌尿系統、生殖系統等疾病引起的蛋白尿

比如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、宮頸炎、慢性盆腔炎等，還有泌尿系統結石、結核、腫瘤等也會造成尿液中出現蛋白尿。

（1）首先需要確定是清潔中段尿常規提示的蛋白尿，因為如果有污染就不準確了。

（2）如果確實尿蛋白陽性，需要進一步評價嚴重程度及來源。做24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白肌酐比、尿蛋白分子量測定。

（3）評價腎功能嚴重程度，做血肌酐、估計腎小球濾過率。

（4）做腎臟超聲，評價腎臟結構有無問題。

（5）是否合并有系統性紅斑狼瘡、糖尿病等其他腎外疾病導致的腎臟受損。

（6）確實有必要時需要做腎穿刺活檢。