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上周四下午，一位母親帶著身高快趕上自己的兒子，憂心忡忡地走進北京兒童醫院精神心理科診室。“孩子今年上初一，學習不行，課堂紀律差。他總是忍不住說話，有時還自言自語，幾乎每科老師都投訴他上課不聽講。”男孩的母親說，孩子上小學時注意力就不集中，上中學以后成績越來越差。
另一名初二男生也是多動癥的復診患兒。他的媽媽說，男孩主要是聽講和學習有困難。夫妻倆每天必須得有人坐在孩子邊上看著，他才能勉強完成作業。偶爾趕上家長有事，這作業肯定就不寫了。“我們帶著孩子去了好幾家醫院檢查，還測了智商……”說著，這位母親眼里噙滿了淚水。
當天上午8時到下午5時，北京兒童醫院精神心理科主任醫師崔永華一共接診了50多例患兒，其中十幾例都是這種比較典型的注意力缺陷多動障礙患兒，也就是人們常說的多動癥，患兒們的年齡從五六歲到十來歲不等，以男孩居多。“現在，多動癥的患病率在7%左右。在我們醫院精神心理科門診，多動癥患兒的比例至少占到20%，是比較常見的。”崔永華說。
注意力訓練往往收效甚微
采訪中，記者注意到，不少家長在發現孩子有“多動”傾向后，第一時間去的往往不是醫院，而是各種注意力培訓班或感統訓練班。
程程今年上小學六年級，紀律不好、注意力難集中，脾氣也很沖，經常一言不合就跟老師、家長頂嘴。程程四年級時，媽媽給他報了一個注意力培訓班。96節課的費用就高達4萬多元。“課上老師會帶著他們做舒爾特方格訓練或是念一串數字，讓孩子找出里面某一個重復出現的數字；有時孩子還會頭戴電極片，做一些上機答題訓練。”程程的媽媽說，這些課程的形式挺多，但效果并不明顯，孩子現在上課注意力仍不集中。
在北京兒童醫院的精神心理科門診，像程程這樣做過注意力訓練的孩子并不在少數。但多數孩子都是因為訓練收效甚微，又不得已來醫院的。
對多動癥患兒來說，這些五花八門、價格不菲的注意力培訓機構靠譜嗎？“判斷一種治療方法是否有效，主要是看其有無循證醫學的證據。這些注意力訓練只能起到輔助作用，并不能替代藥物治療。”崔永華說。
5歲以后應首選藥物治療
崔永華介紹，各國兒童多動癥診療指南的一致意見是，多動癥患兒5歲以前主要是靠行為訓練和行為管理來矯正，到5歲以后則首選藥物治療。
提到用藥治療，家長們不免會對孩子服用精神科藥物顧慮重重，生怕會有副作用。“目前我國多動癥患兒的就診率還不到20%，而其中的患兒家長能接受藥物治療的只占30%。”崔永華說，歸根到底還是人們的觀念跟不上。他表示，治療多動癥的精神科藥物，從上世紀七八十年代就開始使用，已經過數十年的驗證。孩子只要是在醫生指導下科學合理用藥，是不用擔心用藥安全問題的。相反，多動癥患兒如果不及時治療，不僅學習成績不理想，心理上還出現壓抑、抑郁和自卑等情緒。而這種沒有成就感的狀態會伴隨孩子整個成長歲月。另外，多動癥患兒孩子經常會遭到老師、家長的批評、訓斥，很容易導致人格發育不健全。
崔永華提醒家長，如果孩子學習很吃力，作業總完不成，常常被老師批評，并且已明顯影響了正常的學習生活和社會交往時，就需要到正規的醫療機構及時就診。
■案例
女孩不好動竟然也是多動癥
欣欣是個非常安靜的女孩，上課遵守紀律。惟一讓父母不省心的是，老師經常反映欣欣上課時總走神兒。“孩子看上去是安靜地坐在教室里，但注意力壓根兒沒在老師講課的內容上，很多東西都沒有聽進去，學習成績也很不好。”欣欣的母親說。
經過詳細檢查，當欣欣的媽媽被告知女兒患了多動癥時，一臉驚訝地說：“我女兒一點也不好動啊，怎么可能是多動癥呢？”
“在人們傳統觀念里，多動癥患兒一定平時很好動，其實不然。”崔永華介紹，多動癥的三個核心癥狀分別是注意力缺陷、多動和沖動。在臨床共分三種類型，第一類是以注意缺陷為主，患兒并不好動；第二類是以多動、沖動為主，注意力還好；第三類則是混合型，既有注意力缺陷，又有多動、沖動的癥狀。其中，混合型的多動癥患兒最多，數量占到70%至80%。“注意力缺陷型患兒最容易被忽視，因為家長很難將安靜的孩子與多動癥聯想到一起。”
好動小男孩原是自閉癥
7歲的男孩霖霖剛上一年級，因為“淘氣、好動”，他被父母帶到北京兒童醫院精神心理科。霖霖年紀雖小，在學校卻是出了名的“淘氣包”。他時常在上課時離開座位亂跑，鉆到桌子底下去自娛自樂，有時甚至還會離開教室跑到外邊去。為此，霖霖沒少被老師批評。班主任甚至建議家長帶他去醫院看看是否患有多動癥。
經過詳細問診、檢查，結果卻令人意外：霖霖患的是高功能的孤獨癥（即自閉癥）譜系障礙，同時伴有多動癥。“霖霖很聰明，也想和同學交朋友，但卻不知道怎樣與人交往。他有時會突然從后面拉別人一下，或者把別人剛做好的手工一把搶過來，同學們都不太喜歡他。”崔永華說，霖霖這種情況在臨床實踐中并不少見，但多數孩子會被老師和家長誤認為多動癥。事實上，坐不住的孩子未必都是多動癥，當“多動”達到一定程度時很可能會是其他疾病，其中最需警惕的就是自閉癥。
有心事卻被誤認為多動癥
崔永華也遇到過一些案例，孩子并非多動癥，而是家長過度擔心了。
今年上小學4年級的小光，被母親帶到醫院來看多動癥。“開學這么久了，老師們最近總反映，孩子上課注意力經常不集中，這是不是多動癥啊？”醫生給男孩做了測試后，發現他不僅注意力沒問題，記憶力也很好。仔細詢問之下，才發現孩子的癥結所在，原來，他的父母這段時間正在鬧離婚，大人每天的爭執直接影響到了孩子的情緒。小光每天心里都忐忑不安，生怕父母會分開。
“這個男孩的注意力問題是心理因素導致的，并不是多動癥。只要孩子的父母能及時處理好家庭關系，孩子的注意力問題自然就好了。”崔永華說，人的注意力很容易受到各種因素影響，多動癥只是其中之一，大家千萬不要誤認為注意力不好的孩子都是多動癥。
■小知識
“好動”與“多動”
兩者大不同
“好動”與“多動”僅一字之差，家長們又該如何判斷孩子到底是不是患了多動癥呢？“在生活中，家長可以從兩方面初步做出判斷。”崔永華分析，首先，“好動”和“多動”在性質上有本質區別。舉例來說，當孩子初到陌生環境，前幾分鐘往往會有距離感，并表現出怯生生的樣子。哪怕是活潑好動的孩子，也只有熟悉環境后，才會恢復原本的天性。但是，多動癥患兒往往就缺少這一階段。就拿上醫院看病來說，哪怕是第一次見醫生，多動癥患兒也非常自來熟，有的孩子不僅在診室里上躥下跳，還會搶醫生的鋼筆、處方，一點沒有距離感，也完全不懂規矩和分寸。
其次可從學習情況來判斷。多動癥患兒由于注意力不集中，常常邊玩邊寫作業，很磨蹭、拖沓，原本一小時就能完成的作業，往往要花上兩三個小時。隨著年齡增加，多動癥患兒的成績會每況愈下。這主要因為小時候功課簡單，孩子憑借小聰明和家長輔導，還能跟得上。當功課難度變大，注意力問題對孩子成績的影響會越發明顯。而那些頑皮好動的孩子，有時作業完成的非常潦草，但效率卻很高，就是為了省出更多時間去玩。這些孩子，隨著年齡增加，自控能力會越來越強，學習成績也會慢慢上升。
