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今天，我們梳理了直播內(nèi)容，以下為方妍彤主任直播實錄。
多動癥是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果 70%-80%和遺傳相關
每一個來我門診就診的爸爸媽媽都會問我，孩子的多動癥到底是什么原因引起的？是心理問題嗎？是學校的教育問題嗎？是我們的家庭教育出了問題？還是孩子本身就是長這個樣子？
說句實話，多動癥是一個內(nèi)因和外因共存的疾病。大多數(shù)情況下，是內(nèi)因起著決定性作用，也就是說，70%-80%是和遺傳相關的，但這個遺傳是多基因的遺傳，和單基因遺傳是有區(qū)別的。
比如說我們的媽媽個子很高，一般來說她的孩子個子也可能比較高，但是多動癥不是這樣，可能爸爸媽媽身上沒什么問題，但是到這個孩子身上就會出現(xiàn)迭代反應，于是出現(xiàn)我們所說的注意缺陷、多動、沖動等等，所以它是一個多基因遺傳的疾病。
另外我們現(xiàn)在的腦功能磁共振技術快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)多動癥孩子腦的表面積和體積都要比正常孩子落后2-5年，這就能解釋為什么這些孩子的行為舉止比較幼稚了。很多爸爸媽媽說自己孩子雖然是四年級，但行為表現(xiàn)可能還像個一二年級的孩子，人家到了四年級五年級的時候懂得害羞了，男女有別了，但他們的孩子仍舊會去揉一下或者拍一下女同學的肩，好像永遠沒有長大，確實是這些孩子的心智年齡比實際年齡要落后，這跟他們的腦功能發(fā)育有關。
同理，這些孩子的神經(jīng)遞質(zhì)的分泌也有一些問題，比如說跟我們專注力有關的多巴胺和去甲腎上腺素，在這些孩子身上的濃度太低了，所以他管不住自己的行為，因此他就像馬達一樣，該要他發(fā)動的時候發(fā)不起來，該要他集中注意力去做事情的時候，他又懈怠了。這些都和內(nèi)因相關。
而其余20%-30%是和外因相關，它可能跟我們的學校、社會、家庭有關系，比如說我們家長的管教方法有問題，要么就是事事包辦，要么以批評指責、嘮叨為主，某種程度上剝奪了孩子的自主權。同樣，還有很多的父母自我情緒控制也不怎么好，所以他們經(jīng)常會來門診說我們家的孩子脾氣很暴躁，但同時家長也要自省一下，你自己的脾氣到底又好到哪里去？還有很多家庭的氛圍不怎么好，有些爸爸的關愛是缺失的，我們說是“喪偶式的家庭”或者發(fā)號施令式的。
第二個，也有學校的因素。其實像我們今天做這些科普，是希望給到學校老師一些建議，我們很多的學校老師可能對這方面的問題也不一定有非常清晰的認識，所以有的時候會誤解這些孩子是偷懶、行為習慣不好，或者是孩子的爸爸媽媽們不作為，這在某種程度上其實也是冤枉了這些孩子和家庭。
當然，還有一些社會因素，比如說我們的唯分數(shù)論，以成敗論英雄，其實在某種程度上也會給這些孩子和家庭造成很大的困惑。
我們說多動癥的孩子，他可能在成績方面未必有一個非常大的成就，但是他在某些方面可能會有一些異乎尋常的超出我們想象的能力，比如說運動的能力、音樂的能力、繪畫的能力等等，所以我們需要善于去發(fā)掘他的興趣愛好。
就像昨天下午我門診來了一個二年級的孩子，他成績都不及格，但他非常喜歡種菜，他會去細細琢磨菜和菜之間的區(qū)別，他說不定未來就是一個很偉大的植物學家，我們說神農(nóng)嘗百草，一些有成就的植物學家小時候就喜歡各種各樣的植物的，對吧？
說句實話，到現(xiàn)在為止，我們并沒有非常確切地了解多動癥的具體病因，只知道大多可能和遺傳相關，和腦功能發(fā)育異常相關。所以我希望在線的各位爸爸媽媽不要太過于焦慮，孩子出現(xiàn)這個問題真的不是他的錯，也不是你們的錯。
注意缺陷、多動、情緒沖動 多動癥的三大核心癥狀
聊完病因，我要和大家聊一聊關于多動癥的癥狀。它有三大核心癥狀，第一大核心癥狀是注意的缺陷，它的表現(xiàn)是什么呢？做事情沒有耐心，東一榔頭西一斧子，虎頭蛇尾，事情做著做著就會被無關緊要的事情所吸引。很多爸爸媽媽會說，外面有點風吹草動，他都記得很牢。
第二大核心癥狀是多動，主要表現(xiàn)為坐不住，屁股扭來扭去，像座位上抹著黃油一樣，坐沒坐相站沒站相。即使是吃個飯，也是一會兒站起來去喝杯水，一會兒又站起來去上個廁所。很多家長在診室里會提醒孩子，你腳不要抖不要動，其實沒有用的。你提醒他再多次，他甚至會說我也知道不動，但是我熬不住，好像大腦就不受我控制一樣。在這里也給我們老師一個建議，如果孩子只是一些無關緊要的小動作，比如說玩玩橡皮或者是搓搓自己的衣角，我們就采取忽略的態(tài)度，而不要老是指名道姓地批評他。
第三大核心癥狀就是情緒的沖動。很多孩子他說話的時候往往是不經(jīng)過大腦的，沖口而出，所以很容易中傷到別人，甚至一言不合就拳頭相向，所以也會導致很多同學間的沖突。就像我今天門診接診另一個男孩子，因為不服從同學的管教，他就一腳踩下去了，把同學的腳背踩骨折了，這種現(xiàn)象其實在我的門診非常常見。
隨著孩子年齡的增長，我們說多動的行為可能會逐漸地內(nèi)化，也就是說不太像小時候那么好動，但是沖動可能時刻會存在，像個火藥桶一樣一點就著。
在這里我也提醒我們家長，多動癥的孩子癥狀并不會隨著年齡的增長而改善，改善的比例是有，但是很低，只是在不同的年齡階段表現(xiàn)形式不一樣而已。
實際上從臨床接診來看，能夠以這么典型的三大核心癥狀前來就診的只占了1/3，2/3患者會共患一些其他毛病，比如說抽動和多動，這也是兩個共患率非常高的疾病，但是此動非彼動，我們說抽動癥更多的是表現(xiàn)在局部小肌肉的抽動，比如說眨眼睛、聳鼻子、清咽動作、聳胳膊或者是吸肚子。現(xiàn)在天氣干燥，很多過敏體質(zhì)的孩子容易發(fā)生一些抽動，但是這個抽動跟我們的多動是不太一樣的。從危害來講，抽動大不了會影響一些顏值，但是對功能的損害遠遠沒有多動來得大。
此外，到了青春期，也會共病焦慮、抑郁、雙相障礙，甚至是精神分裂，還有一些軀體疾病，比如腺樣體肥大、遺尿、內(nèi)分泌異常等。
所以說，多動癥除了有它典型的三大核心癥狀，還有很多是我們匪夷所思的癥狀前來就診的。有的時候?qū)εR床醫(yī)生尤其是我們心理醫(yī)生來講，真的需要有一個福爾摩斯頭腦，要通過現(xiàn)象去尋找背后隱藏的病因。
多動癥危害大
早期發(fā)現(xiàn)早期干預很重要
多動癥是貫穿全生命周期的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，危害也同樣貫穿全生命周期。很多家長在我門診就診時回憶，說在懷孕時就覺得孩子特別不消停，胎動很多，晚上側(cè)睡也不舒服，仰睡也不舒服，好像不知道哪個姿勢才會舒服一點。出生以后別的小孩子都安安耽耽一個晚上吃個兩頓夜奶就可以了，但她的孩子不行，一會兒就要吃，吃就吃一丁點，等到三四歲時要邊吃邊玩邊看電視邊喂，到冬天的時候一頓飯要熱個好幾次，并且發(fā)現(xiàn)這些孩子屎尿特別多，一會兒小便了，一會兒大便了，好像就不能脫離人。另外發(fā)現(xiàn)這些孩子特別敏感，好像不能夠離開熟悉的人，離開熟悉的人就哇啦亂叫。好，等到上幼兒園時，老師就會說，這個孩子特別難以服從幼兒園指令，玩具到處亂扔，看到別的孩子有好玩的玩具要去搶，搶不到就踩。
在這里也給孩子上幼兒園的家長小小的提示，如果說孩子在幼兒園從來不睡午覺，4歲的時候還不會金雞獨立，他的運動協(xié)調(diào)能力很糟糕，我們要留個心眼，也許這些孩子就是一個注意力不集中的孩子。
到了小學，也許我前面所說的三大核心的典型癥狀就會出現(xiàn)，但有的孩子并不是特別典型，或者有的孩子程度并不是特別嚴重，那么這個需要家長和老師有一雙慧眼，從細節(jié)中去發(fā)現(xiàn)這些孩子。到了初中、高中甚至大學到步入社會，也會出現(xiàn)各種各樣的問題。
看了我這樣的描述，大家有沒有覺得這個毛病真的是不容忽視，好像從娘胎一直到我們成人都始終會存在的問題。現(xiàn)在我們也發(fā)現(xiàn)很多這種孩子長大以后得冠心病、肥胖病，甚至老年癡呆的比例，都要比一般的人要來得多得多，這也給我們的家長提個醒，我們要引起足夠的重視，早期發(fā)現(xiàn)早期干預很重要。
得了多動癥怎么辦？
得了這個病怎么辦？這是各位爸爸媽媽最關心的問題。第一個首選藥物。多動癥70%-80%是內(nèi)因引起，20%-30%才跟外因相關，也就是說這是一個有生物學基礎的疾病，那我們只是一味從外因做出一些調(diào)整，收效實在是太低，并不能從根本上來改變孩子狀況，所以要想取得一個比較好的療效，必須是藥物為首選。
但是我們的爸爸媽媽都會說，是藥三分毒，能不吃藥就不吃藥。那么我們也要權衡一下藥物的副作用大還是獲益大，如果獲益大于副作用，我們?yōu)槭裁床辉敢馊L試一下？ 如果說這個孩子的自尊心和自信心受到了極大挑戰(zhàn)，你覺得這是一個好事情嗎？我們還要去斤斤計較這些藥物的副作用干什么？
除此以外，我們還可以做些什么？運動。當然這個運動是要有一定的強度和頻率的，有氧運動，比如說心跳達到120-160次，每天訓練30分鐘，每周訓練5次，這樣一個強度和頻率的運動是有效的。跑步、拍球、跳繩、游泳、射擊、拳擊、體操、馬術等運動都可以的，可以按照孩子的興趣愛好以及我們家庭條件去展開。
另外，可以進行一些經(jīng)過合理設計的神經(jīng)反饋的訓練，再加上合理的飲食，充足的睡眠，補充一些必要的營養(yǎng)素。
