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登革熱（dengue fever）是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。登革病毒感染后可導(dǎo)致隱性感染、登革熱、登革出血熱，登革出血熱我國(guó)少見(jiàn)。典型的登革熱臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱，頭痛，肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、部分患者出現(xiàn)皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少等。本病主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，我國(guó)廣東、香港、澳門等地是登革熱流行區(qū)。由于本病系由伊蚊傳播，故流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主，在地方性流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主。
病因
登革病毒為黃病毒科中的黃病毒屬，是單股正鏈RNA病毒，病毒耐低溫，在人血清中保存-20℃可存活5年，-70℃可存好8年以上。但不耐熱，50℃30分或100℃2分中即可滅活，不耐酸，用洗滌劑、乙醚、紫外線和0.65%甲醛溶液可以滅活。目前已分離出4個(gè)血清型的登革病毒，均有致病性。伊蚊（包括埃及伊蚊和白紋伊蚊）是其主要宿主，患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在發(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。
登革病毒經(jīng)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次毒血癥。然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中復(fù)制，再次釋放入血，形成第二次毒血癥。登革病毒與機(jī)體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)病毒可抑制骨髓，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。
臨床表現(xiàn)
潛伏期3～14日，平均為4至7日左右。臨床上將登革熱分為典型、輕型和重型。
1.典型登革熱
（1）發(fā)熱 起病大多突然，體溫迅速達(dá)39℃以上，一般持續(xù)2～7日，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5日體溫降至正常，1日后又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發(fā)病時(shí)伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身癥狀。可有感覺(jué)過(guò)敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結(jié)膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發(fā)熱期可出現(xiàn)相對(duì)緩脈。
（2）皮疹 于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見(jiàn)掌心、腳底或軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見(jiàn)于面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，也有在發(fā)熱最后1日或在熱退后，于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小淤斑，1～3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時(shí)消退。
（3）出血 于發(fā)病后5～8日，約半數(shù)病例可出現(xiàn)不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚淤點(diǎn)、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。
（4）其他 全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。可有肝大，脾大少見(jiàn)。個(gè)別病例有黃疸。病后患者常感虛弱無(wú)力，完全恢復(fù)常需數(shù)周。
2.輕型登革熱
癥狀體征較典型登革熱輕，發(fā)熱及全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出診，沒(méi)有出血傾向，淺表淋巴結(jié)常腫大，其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒，易被忽視，1～4天痊愈。
3.重型登革熱
患者早期表現(xiàn)與典型登革熱相似，在病程第3～5日病情突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直等腦膜炎表現(xiàn)。有些表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發(fā)展迅速，多因中樞性呼吸衰竭和出血性休克在24小時(shí)內(nèi)死亡。
檢查
1.常規(guī)檢查
（1）周圍血象 登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見(jiàn)降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可見(jiàn)中毒顆粒及明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L。
（2）尿常規(guī) 可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。
2.病毒分離
取早期患者血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C6/36）、分離病毒后須經(jīng)特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。
3.血清免疫學(xué)檢查
用ELISA檢測(cè)患者血清中特異性IgM抗體，陽(yáng)性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據(jù)。
4.登革熱病毒核酸檢測(cè)
檢測(cè)患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術(shù)要求較高。
診斷
根據(jù)流行地區(qū)、雨季發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)，患者出現(xiàn)兩度高熱，全身疼痛，明顯乏力，在第一次退熱或第二次高熱時(shí)出現(xiàn)皮疹，有淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞數(shù)減少等，即考慮為登革熱。雙份血清恢復(fù)期抗體滴度比急性期升高4倍以上，或急性期補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)抗體效價(jià)1：32以上，即可作出診斷。注意與流行性感冒、鉤端螺旋體病、麻疹、猩紅熱、傷寒、瘧疾、黃熱病等鑒別。
治療
目前對(duì)本病尚無(wú)確切有效的病原治療，主要采取支持及對(duì)癥治療措施。
1.一般治療
患者住有防蚊設(shè)備的隔離病房。急性期應(yīng)臥床休息，直至體溫、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無(wú)出血傾向，才可適當(dāng)活動(dòng)。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)的富含營(yíng)養(yǎng)的易消化食物為宜。注意清潔口腔和皮膚，保持糞便通暢。
2.降低體溫
對(duì)高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退熱藥物。對(duì)高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重者，可短期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松。
3.補(bǔ)液
對(duì)出汗多、腹瀉者，先作口服補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡。必要時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒，但應(yīng)時(shí)刻警惕誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓癥、腦疝的可能性。
4.降低顱內(nèi)壓
對(duì)劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時(shí)靜脈滴注地塞米松，有助于減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對(duì)呼吸中樞受抑制的患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療。
5.止血
有出血傾向者，給予卡巴克洛、維生素K等一般止血藥物，出血量大時(shí)可輸全血或血小板。
預(yù)后
登革熱是一種具自限性傾向的傳染病，無(wú)并發(fā)癥患者的病程約為10天。本病通常預(yù)后良好。死亡病例多為重型患者。
預(yù)防
1.管理感染源
地方性流行區(qū)或可能流行地區(qū)要做好登革熱疫情監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)工作，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時(shí)隔離治療。應(yīng)盡快進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，識(shí)別輕型患者。對(duì)可疑患者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，患者應(yīng)隔離在有紗窗紗門的病室內(nèi)，隔離時(shí)間應(yīng)不少于5日。加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫。
2.切斷傳播途徑
防蚊、滅蚊是預(yù)防本病的根本措施。改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地，清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。
3.保護(hù)易感人群
提高人群抗病力，注意飲食均衡營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。在流行期間對(duì)易感人群涂布昆蟲驅(qū)避劑，以防蚊蟲叮咬。
